记者暗访北京三甲医院:号贩子没走 票贩子来了

2016年12月05日 12:44 来源:央视网
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  票贩子声称可开各种医疗发票

  最近,在北京各大三甲医院门口,活跃着许多这样的票贩子,他们声称可以开具各种医疗发票,一开口就是几万、几十万、上百万,而且还打包票能报销。

  那么他们说的是真的吗?先来看记者的调查。

  票贩子猖獗 提供一条龙服务

  票贩子一边聊着一边递给记者一张小纸片,上面写着电话号码,表示如果要开发票可以电话联系。随后记者又走访了北京多家三甲医院,都发现了这样的名片。

  票贩子:办啥啊,发票?咱这也能办,能办,都需要开什么项目,完了你开多少钱,需要什么东西,全办,一条龙的嘛。

  票贩子告诉记者,找他们开发票的人不在少数,尤其以外地人居多。一类是真看了病,但看的是门诊的。目前,各地的城镇医保和新型农村合作医疗都规定, 如果患者异地就诊,比如到北京看病,必须住过院,才有可能进行报销。而许多外地来北京看病的患者,花了不少钱,但因为看的是门诊,没有住院,就无法报销。 于是,就会找到他们帮着开一套住院证明,再回去报销。还有一类是看了病,住了院想回去多报销点的。

  更令人吃惊的是,票贩子还告诉记者,看没看过病其实都不重要,只要是参保人员,他们给开一套完整材料回去都能报销。这也成为不少人的生财之道。

  “新农合”:农民的救命钱

  记者在调查中发现,做假票据套取“新农合”基金,是票贩子首推的业务。我们先来了解一下“新农合”。

  它全称是“新型农村合作医疗”,是我国保障农民获得基本医疗服务的重要保障制度,目前已经覆盖了我国97%以上的农村居民。对很多农村患者而言,新农合的保险金,是真正的“救命钱”。

  新农合异地就诊报销流程是,患者异地就诊住院,先自行垫付医疗费用,等出院以后,再携带各种材料、收费单据等,交到自己所属乡镇的卫生院,进行初审和复审。再由县一级的新农合管理中心或者相应医保部门进行终审,审核无误后上报财政进行报销。

  一张身份证复印件 办全套假材料

  要经过层层审核报销的“新农合”,票贩子却声称,无论你是否看过病,只要有一张身份证,就能办出可以报销的全套手续。真的是这样吗?

  票贩子:老家是哪的?

  记者:四川的。

  票贩子:四川的,四川挺多做的,能报,可以报。做多少钱?

  记者:之前他们一般都开多少钱?

  票贩子:做个两三万块钱呗,就正常住院这块。

  记者:能行吗?

  票贩子:能行,都是三甲医院,小医院我们还不弄呢,把身份证复印件给我就行了。

  随后,记者和该男子商定,以700元的价格交易。

  票贩子:绝对能报,我们天天整多少份。

  全套材料一天办好

  第二天,按照约定的时间和地点,记者再次见到了这名男子。男子显得很谨慎,手拿档案袋里装的正是新农合报销需要的全部证明。这20多张材料中,既有 诊断证明、住院病历,也有手术记录、详细的用药清单以及印有医院收费专用章的收费票据。只需一张身份证复印件和700块钱,一个连病都没看过的人摇身一变 成为了患有腰间盘突出症,经过手术后住院2周,花费近3万元,需要再休息三个月回院复诊的患者。

  材料以假乱真 基层部门很难辨别

  那么这些假材料,真的能通过层层的审核吗?记者先后走访了四川省资阳市安岳县石羊镇中心医院新农合办公室、安岳县龙台镇中心卫生院,以及负责终审的安岳县新农合管理中心,这份虚假材料都没有被看出问题。

  记者调查发现,安岳县每个基层乡镇卫生院的新农合办公室都有5名左右的审核人员,其中至少有两人有医学专业背景。但在实际审核过程中依然很难辨别材料的真假。

  偷梁换柱 真病历 假名字

  今年8月,四川省资阳市安岳县公安局成功打掉一个专门从事新农合医保诈骗的犯罪团伙。

  该团伙自2012年以来,先后递交240份虚假报销材料进行报销,票面金额高达上千万元。他们的作案手段,最要紧的一环就是制造假的诊断材料、住院收费票据,而这其中“医托”充当着关键角色。

  办案民警 李栋:这个医托别人在挂号的时候找到他,挂号之后成功了,这个病人进去住院,住院 治疗结束以后,他可能急着有什么事要走,回家去,他就可能没有办法去办理出院手续,这个时候他就会委托之前帮他挂号的这个医托又去帮他办出院手续,最后再 去到这个医托这把东西取回来,这个时候医托就能够把这一整套真的东西拿到,可以复印一下,留作一个档。

  医托留档后也就有了真实住院看病人的全部材料,他们通过电脑修改名字、金额、时间等,再将修改完的信息打印出来,盖上伪造的医院印章,一套以假乱真的材料就完成了。

  目前,该团伙41名犯罪嫌疑人已相继落网,陆续退还50多万元赃款。

  防伪性不强 收费票据造假容易

  除了真病历、假名字之外,在审核过程中,还存在哪些问题,致使虚假材料,能顺利通过专业审核呢?

  按照规定,新农合参保农民报销时需要提供的材料包括:诊断证明、住院病历、出院总结、费用明细清单、收费依据以及报销人的医保本及身份证件。其中前 三样及手术记录等材料提供复印件加盖医疗机构公章即可,而如今各种假冒印章仿真度高,如用一份真实的住院病历资料,只是换掉假冒人员的个人基本信息,在印 章完善的情况下,很难辨别真伪。

  而对于医院开具的收费票据,很多人误以为是发票,实际上公立医院由于是非营利性医疗机构,只能开具财政监制的票据。

  国家卫生计生委基层卫生司监察专员 聂春雷:它就是事业单位的一个收据,但是看着也很像发票,这个都是各省统一的,医院开具的,防伪性不是很强,所以造假什么的也比较容易。所以你让地方农合部门、医疗部门审核,它确实很难分辨。

  各地票据款式不一 审核难度大

  不仅造假容易,各省不同医疗机构的收费票据大小、规格、颜色也是千差万别,且没有明显的防伪识别标识。这也给审核人员审核外地就医票据带来难题。

  未建立共享医疗信息平台 核实难

  除了上述原因,由于目前我国尚未建立全国省(区)、市、县共享的医疗信息平台,审核过程中, 如果对报账人提供的材料有疑问,只能亲自到医院核实。但以四川安岳为例,安岳县全县总人口数163万,是四川人口第一大县。同时也是劳动人口输出大县,全 县每年外出务工人员60多万,异地住院就医近3万人次左右,就诊的医疗机构更是遍及全国各地,一一核实这些材料,难度可想而知。

  异地就医结报工作正在加紧推进

  可以看到,犯罪分子正是钻了全国医保系统尚未联网,异地审核难度大的空子,今年4月,国务院召开常务会议,确定2016年深化医药卫生体制改革重点,其中就包括推进基本医保全国联网和异地就医结算。

  出院窗口结算 根除骗保难题

  11月18日,辽宁、吉林、黑龙江、海南、四川、贵州、陕西、甘肃8省签署了新农合跨省就医联网结报服务协议,明确协议省份内,参合患者经转诊至协议省份的定点联网机构就医,便可享受出院窗口直接结算报销服务,从根本上杜绝骗保现象的发生。

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